Estratégias que podem ser usadas de forma eficiente e eficaz na clínica médica.

 

Sabe-se da importância do papel da sexualidade como componente essencial na vida, sendo que a função sexual adequada é um fator importante na construção da autoestima e na determinação da qualidade de vida geral do indivíduo.  É cada vez mais reconhecida a importância da saúde sexual para a longevidade das relações afetivas e como parte da saúde global e bem-estar do indivíduo, onde, independente do gênero, o aspecto prazeroso do sexo tem demonstrado maior importância do que a sua finalidade reprodutiva.

Define-se a desordem do desejo sexual hipoativo (DHEH) como uma deficiência persistente ou recorrente (ou ausência) de fantasias sexuais e desejo por atividade sexual que cause sofrimento acentuado ou dificuldade interpessoal, não relacionada a uma condição médica ou psiquiátrica ou ao uso de uma substância ou medicação.

Uma revisão sistemática feita por Wolpe et al. e publicada em 2017 mostrou que a disfunção sexual feminina no Brasil apresenta elevada prevalência, estando presente em até 67,7% das mulheres brasileiras.

O baixo desejo sexual pode ter um impacto negativo substancial sobre a saúde e a qualidade de vida das mulheres. No entanto, pesquisas com mulheres que relataram baixo desejo sexual e sofrimento associado mostraram que até 80% não mencionaram o assunto para o seu médico ginecologista ou outro profissional da saúde. Nestas pesquisas, o fator constrangimento contribuiu para a falta de vontade das mulheres em procurar ajuda de um profissional da saúde.

Além disso, a abordagem adequada das disfunções sexuais femininas ainda é um grande desafio aos profissionais da saúde, pois uma parcela desses profissionais nāo se sente confortável ou suficientemente treinada para cuidar da questão sexual.

Embora cada paciente necessite de julgamento médico independente, um algoritmo de tratamento simples pode auxiliar na triagem, diagnóstico e tratamento do HSDD. A triagem básica para HSDD pode ser realizada durante uma visita ao consultório - mesmo com restrições de tempo - com uma avaliação mais completa necessária apenas para mulheres com achados sugestivos de HSDD. O histórico médico de um paciente e comorbidades (incluindo depressão, ansiedade e outras condições que podem contribuir para baixo desejo sexual) devem ser revisados, assim como medicamentos – visto que muitos deles, como inibidores seletivos de recaptação de serotonina e anti-hipertensivos, estão associados a baixo desejo. Um exame ginecológico pode revelar condições que podem afetar negativamente a função sexual (por exemplo, atrofia vulvovaginal resultando em dispareunia), mas somente se indicado. Uma vez determinada a adequação da farmacoterapia, a escolha da terapia depende de vários fatores.

Embora os agentes estejam em desenvolvimento para HSDD, estratégias alternativas incluem o uso de medicamentos indicados para outras condições (por exemplo, testosterona transdérmica, bupropiona). Tais medicamentos estão sendo usados ​​para aliviar a necessidade não atendida em mulheres na pós-menopausa.

Revisões sistemáticas recentes sobre o uso da testosterona esclarecem que a aplicação de testosterona transdérmica é efetiva no tratamento da diminuição de desejo sexual de mulheres pós-menopausa, sendo este seguro por um período curto (de até 3 anos).

A flibanserina foi originalmente desenvolvida como um antidepressivo com um início de ação potencialmente rápido, mas foi aprovada pelo FDA para o tratamento de mulheres na pré-menopausa com a desordem do desejo sexual hipoativo adquirida e generalizada.

A flibanserina é um medicamento oral não hormonal de ação central que, tomado uma vez por dia, afeta os níveis de serotonina, dopamina e norepinefrina, os principais neurotransmissores da biologia do desejo.

Para entender o mecanismo de ação da flibanserina, deve-se entender que a libido é regulada positivamente pela dopamina sináptica e também por outros microcircuitos onde a norepinefrina, a testosterona e o estrogênio atuam. A libido é modulada negativamente por microcircuitos onde a prolactina e a serotonina atuam. Isso implica deficiência relativa do microcircuito dopamina e norepinefrina, ou um excesso relativo de microcircuitos serotonina pode levar a desordem de interesse e desejo sexual. A flibanserina tem duas ações farmacológicas principais em microcircuitos neurais: atua como um agonista completo nos receptores 5HT1A pós-sinápticos e como antagonista nos receptores 5HT2A pós-sinápticos.  A ligação exclusiva nesses receptores diferencia a flibanserina da buspirona e da bupropiona. Essa ação no córtex pré-frontal causa a liberação de dopamina e norepinefrina e redução da serotonina, consistente com locais de neuroimagem anormal, descrita em pacientes com interesse sexual e desejo reduzidos.

Durante o SEND 2019 será discutido sobre o diagnóstico e tratamento baseado em evidências da Desordem do Desejo Sexual Hipoativo em mulheres, trazendo algumas estratégias que podem ser usadas de forma eficiente e eficaz na clínica.

 

Referências Consultadas:

Rashmi Baid and Rakesh Agarwal. Flibanserin: A controversial drug for female hypoactive sexual desire disorder. Ind Psychiatry J. 2018 Jan-Jun; 27(1): 154–157.

Anita H. Clayton, MD, Sheryl A. Kingsberg, PhD, and Irwin Goldstein, MD Evaluation and Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder. Sex Med. 2018 Jun; 6(2): 59–74.

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Int J Womens Health. 2017 Apr 10;9:171-178. doi: 10.2147/IJWH.S125356. eCollection 2017.

Jayne CJHeard MJZubair SJohnson DL. New developments in the treatment of hypoactive sexual desire disorder - a focus on Flibanserin. Int J Womens Health. 2017; 9: 171–178.